医疗服务窗口操作规程
一、定点单位月度医疗费用审核
1、审核范围：各定点医院上月门诊费用、住院费用及各定点零售药店购药费用
2、审核时间：每月5日至18日
3、附带资料：各定点单位上月医疗费用月度结算表、住院和规定病种门诊月度统计表（应于每月10日前报送医疗服务科）
二、参保人员个人医疗费用报销（含补录信息）
1、报销范围：
（1）转市外住院和门诊医疗费用；
（2）市区参保人员转马钢医院住院或规定病种门诊医疗费用；
（3）市区参保人员住院期间转市内其它定点医疗机构门诊检查化验费用；
（4）市区参保人员异地门急诊和住院医疗费用；
（5）异地人员住院和规定病种门诊费用；
（6）计划生育手术医疗费用；
（7）本市非定点医疗机构急诊抢救费用。
2、报销时间：每月25日至次月5日
3、附带资料：
（1）普通门急诊：医疗保险证、IC卡、门诊病历、门诊收费票据、费用明细清单、检查化验报告单或门诊处方复印件或复式处方。
（2）规定病种门诊：医疗保险证、规定病咱证历、IC卡、门诊收费票据、费用明细清单、检查化验报告单或门诊处方复印件或复式处方。
（3）住院医疗：医疗保险证、IC卡、诊断证明书（出院小结）、收费票据、费用明细清单；无费用明细清单的应备住院医嘱复印件、检查化验单复印件、处方药品单项计费复印件（原件）。转市外就诊的，应另附转诊审批表。
三、参保人员规定病种审核确认
1、审核范围：
本市参保人员申请门诊规定病种的相关资料
2、审批确认时间：
每月5日至19日
3、附带资料：
《马鞍山市城镇职工基本医疗保险规定病种门诊医疗申请表》一式三份，经所在用人单位或社区卫生服务机构签署意见，并附本市二级以上（含二级，下同）定点医疗机构出具的由相关科室副主任医师以上（含副主任医师）或科主任签名的诊断证明书加盖医疗机构公章和个人门诊就医病历、相关检查资料原件或住院医疗病案首页、相关检验检查结果复印件。
四、市外转诊转院及特殊治疗项目的审批
1、审批范围
① 市内参保人员转往市外检查、治疗；
②需要进行 体器官组织移植及安装、置换人工器官、体内 材料等特殊治疗项目。
2、审批时间：
每月正常工作日
3、附带资料：
①市外转诊转院：本市二级以上定点医疗机构及专科医院填写并由院医保办基金的《住院转诊申请审批表》；
②特殊治疗：定点医疗机构出具的《特殊检查治疗申报审批表》。 |
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